AT1320A
-測定依頼用紙
受付 年 月 日 蝦夷の黒船（珈屋Lamp内）
試料は、原則として１ｋｇ（または１Ｌ）以上が望ましい。
固体はできるだけミキサーで粉砕するか、細かく刻んだ状態でお持込（お送り）ください
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測定コース（必須） |
□3600秒 3,000円 □7200秒 4,000円 |
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依頼される試料名 (必須) |
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数量 (必須) |
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購入場所（または採取場所）(必須) |
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採取者氏名 |
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製造年月日（または）採取日時(必須) |
賞味期限などでも可 |
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依頼人会員氏名(必須) |
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依頼人住所(必須) |
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依頼人電話(必須) |
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依頼人ＦＡＸ |
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依頼人メール(必須) |
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その他特殊事項
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測定日時 年 月 日 時 分 検査者氏名 穀類 野菜 果物 飲料水 肉 魚 肥料 厩堆肥 加工品 その他 （検体番号 ） |
I131 Bq/kg ± Cs134 Bq/kg ± Cs137 Bq/kg ± K40 Bq/kg ± |
蝦夷の黒船
（測定機器：AT1320A）